Investigaciónen una población de pacientes en espera de cirugía por várices, herniainguinal o cálculos biliares

Amsterdam, Países Bajos:
La espera para la realización de cirugía general se asocia con laprolongación de los síntomas del trastorno de base. Deben tener prioridad loscasos con síntomas graves o en riesgo de complicaciones.

Fuente científica:
[ANZ Journal of Surgery 77(10):892-898 Oct, 2007]

Autores
Oudhoff JP 

En los pacientes que deben ser sometidos a una cirugíageneral, el tiempo transcurrido hasta la fecha concertada para la intervenciónse asocia con la prolongación del sufrimiento producido por los síntomas. Envarios países, como resultado del incremento de la demanda general en laatención médica y de la restricción de recursos, la programación de lascirugías electivas muchas veces comprende la espera durante tiempos prolongadospor parte de los pacientes.
La preocupación referida a las posibles consecuencias negativas asociadas conesta demora ha determinado la realización de estudios en pacientes que esperanser sometidos a cirugías cardíacas u ortopédicas. Sin embargo, hasta el momentoha sido poco estudiado el efecto de la espera en el campo de la cirugíageneral. En el presente trabajo, los autores buscaron identificar los efectosfísicos asociados con la espera de las intervenciones más comunes en cirugíageneral. Además de analizar los síntomas y trastornos producidos durante laespera, los investigadores evaluaron la evolución posterior a la intervenciónen función de la mejoría percibida y la duración de la recuperación. A su vez,se estudió el efecto de la duración de la espera sobre las variablesmencionadas.
El estudio se efectuó en 27 hospitales generales y en una población depacientes adultos en lista de espera para ser sometidos a cirugía por venasvaricosas (n = 176), hernia inguinal (n=201) o cálculos biliares (n=128).Durante la espera, los pacientes respondieron un cuestionario específicoreferido a los síntomas de su condición. Después de la intervención, losparticipantes calificaron el grado de alivio de estos síntomas a partir de lacirugía en 5 categorías (desde “alivio completo” hasta “ausencia de alivio”).Los trastornos o discapacidades asociados con la condición de base tambiénfueron analizados antes de la intervención y después de ésta a través de unsistema de puntaje. Por último, los pacientes debieron especificar el tiempotranscurrido hasta la recuperación completa posterior a la cirugía.
Las medianas referidas al tiempo de espera en los pacientes con venasvaricosas, hernia inguinal y cálculos biliares fueron de 170, 115 y 111 días,respectivamente. Entre los pacientes con venas varicosas, el síntomapredominante durante el período de espera fue la sensación de pesadez o tensiónen la posición de pie (71%); el 14% manifestó dolor. El 5% de los pacientes conhernia inguinal respondió que presentaba dolor intenso al levantar 10 kg,mientras que esta actividad no producía dolor en el 41% de esta población. Porsu parte, el 38% de los pacientes con cálculos biliares había presentadoepisodios de cólicos durante las 4 semanas previas al estudio. El análisis delos puntajes referidos al dolor percibido antes de la intervención demostró queéstos fueron significativamente mayores que los puntajes observados después dela cirugía en los tres grupos. Los puntajes referidos a la capacidad físicatambién demostraron una mejoría posterior a la cirugía en los pacientes convenas varicosas y hernia inguinal, aunque no se observaron diferenciassignificativas en los pacientes con cálculos biliares.
Tres meses después de la cirugía, los respectivos porcentajes de pacientes convenas varicosas, hernia inguinal y cálculos biliares que manifestaron aliviocompleto de los síntomas fueron de 13.6%, 58.4% y 47.4%, mientras que losporcentajes correspondientes a aquellos que no percibieron alivio en ningúngrado fueron del 5.3%, 2.7% y 2.1%. El tiempo de espera de los pacientes quemanifestaron recuperación completa a los 3 meses no fue significativamentediferente al observado en el resto de la población. En los 3 grupos, losresultados del análisis por regresión múltiple no demostraron la existencia deasociación entre la prolongación del tiempo de espera y mayor probabilidad demanifestar dolor tanto durante la espera como después de la intervención.Tampoco se constató una asociación significativa entre los puntajes referidos alas discapacidades asociadas con cada entidad y el tiempo de espera.
En los pacientes con venas varicosas, hernia inguinal o cálculos biliares enquienes se programa la cirugía electiva, los síntomas al momento de lapresentación constituyen determinantes importantes del efecto de la esperasobre la salud física. La determinación de un orden de prioridad en el cual lospacientes deben ser intervenidos podría reducir la carga asociada con laespera. Al respecto, si bien es necesario asegurar el tratamiento oportuno delos pacientes con síntomas intensos o en riesgo de complicaciones, en aquelloscon síntomas mínimos, los potenciales beneficios de la cirugía podrían sersuperados por los riesgos asociados con una espera prolongada.